Когда может потребоваться витреоретинальная хирургия?

Витреоретинальная хирургия — направление в офтальмохирургии, целью которого является восстановление патологически измененных анатомических структур заднего отрезка глаза. Основными показаниями к витреоретинальным операциям являются эпиретинальная мембрана, отслойка сетчатки, макулярный разрыв, гемофтальм и тяжелая форма сахарного диабета.

Эпиретинальная мембрана — это пленка, которая формируется над сетчаткой. Она может сокращаться и вызывать натяжение, искажения и отёк. За внешнее сходство её часто сравнивают с целлофановой пленкой (Рис.1) В результате снижается зрение, прямые линии кажутся искривленными и изогнутыми. 

Рис. 1

Отслойка сечтаки — одно из самых опасных заболеваний органа зрения, так как может привести не только к полной слепоте, но и к гибели глаза как органа, поэтому требует оказание немедленной медицинской помощи.

Отслойка сетчатки почти всегда происходит неожиданно, до её появления пациент может никогда не жаловаться на зрение. Некоторые группы населения более подвержены риску отслойки сетчатки. Приблизительно 40-50% всех пациентов с такой патологией страдали миопией.

Пациент может видеть появление «вспышек», «молний», «искр» в поле зрения,«серых точек» или «мушек перед глазами», ощущать появление серой или чёрной «занавески», которая может наползать снизу, сверх или сбоку, пока полностью не закроет все поле зрения. 

Стоит отметить, что появление плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения неспецифичные симптомы. В большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела. Такая проблема весьма распространена и не требует лечения. Тоный диагноз может поставить только офтальмолог после осмотра.

Макулярный разрыв сетчатки – это дефект центральной области сетчатки округлой формы, возникающий, как правило, вследствие естественных возрастных причин или как результат травмы или воспаления.

Острота зрения при начальных стадиях макулярного отверстия сохраняется достаточно высокой. Если макулярное отверстие сетчатки прогрессирует, то появляется искажение изображения — прямые линии становятся изогнутыми, возникают трудности при чтении. Сквозной макулярный разрыв сетчатки глаза сопровождается появлением серого пятна в центральном поле зрения.

Проверить себя можно с помощью теста Амслера. Возьмите тетрадь в клетку и поставьте в центре точку. Смотрите на эту точку и замечайте боковым зрением чёткость и прямолинейность клеток. Если Вы носите очки для чтения, тест необходимо проводить в них. Если Вы видите, что линии искажены или в центре вместо точки серое пятно — это показатель патологии центральной зоны сетчатки.

Норма

Патология (начальная стадия)

Патология (развитая стадия)

Гемофтальм — это проникновение крови в стекловидное тело глаза. Причинами этого могут быть повреждение сосудов сетчатки пр её разрыве, гипертоничеий криз, инсульт, нарушение свёртываемости крови, повреждение новообразованных сосудов при диабете. 

Пациенты предъявляют жалобы на плавающие в поле зрения помутнения, «мушки», «полоски», «туман», появление теней, паутины перед глазом или полную потерю зрения. 

Кроме лечения основного заболевания пациентам часто требуется витреоретинальная хирургия, целью которой является удалить кровь вместе со стекловидным телом и «прижигание» лазером кровоточащих сосудов.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия — одна из самых сложных проблем в офтальмологии и требует комплексного подхода. При длительно повышении уровня глюкозы крови происходит повреждение сосудов всего организма, в том числе и глаза. Сетчатка получает меньше кислорода и пытается компенсировать это за счёт выработки фактора роста сосудов (VEGF). Вновь образованные сосуды неполноценны, их стенка хрупкая и они могут легко повредиться спонтанно или при повышении артериального давления. Кроме витреальной хирургии используется введение антиVEGF препарата, который блокирует рост новых сосудов и вызывает процесс их обратного развития, а также лазерное лечение. 

О моём курсе витреоретинальной хирургии на сайте НИИ ГБ, Москва